Registrieren

Wir benötigen folgende Daten von Ihnen

Bitte das folgende Formular komplett ausfüllen, der Einwilligungserklärung zustimmen und absenden.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen. Ihre personenbezogenen Angaben werden gemäß dem Bundesdatenschutzgesetz mit höchster Vertraulichkeit vom Ärztenetz GO IN behandelt.
Adressdaten
Vertretungsberechtigt (z.B. bei Minderjährigen) ist:
Anmeldedaten
EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG

Hinweis: Die hiermit abgegebene Einwilligung ist freiwillig. Sie können die Einwilligung zur Weitergabe Ihrer Daten jederzeit widerrufen.


GOINakut_Nutzungsbedingungen.pdf
Adobe Acrobat Dokument[388 KB]


Einwilligungserklärung.pdf
Adobe Acrobat Dokument[266 KB]

Anrufer, die der Einwilligung nicht zustimmen, können leider nicht über GOINakut beraten werden und werden an die Nummer des Bereitschaftsdienstes der Kassenärztlichen Vereinigung oder an die allgemeine Notrufnummer verwiesen.